為推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┦〖?jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一全省居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策，近日，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳、省稅務(wù)局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，進(jìn)一步完善了居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、住院保障待遇、門(mén)診保障待遇等政策。

在參保居民住院保障待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，通知規(guī)定，要按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付線、支付比例，參保居民在三類(lèi)收費(fèi)價(jià)格、二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格縣級(jí)、二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格省市級(jí)、一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85％、75％、70％、60％，年度支付限額為7萬(wàn)元。要明確異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保居民省內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地不降比例，備案跨省異地長(zhǎng)期居住不降比例，跨省異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救的參保居民下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調(diào)15個(gè)百分點(diǎn)。乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目和耗材的個(gè)人先行自付標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一執(zhí)行，使用乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為5％，診療項(xiàng)目（乙類(lèi)）個(gè)人先行自付比例為10％，國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為10％，進(jìn)口醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為20％。參加居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用以及在孕期因妊娠合并癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

在門(mén)診保障待遇方面，通知指出，參保居民可按規(guī)定享受五方面的門(mén)診保障待遇：一是普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類(lèi)、三類(lèi)收費(fèi)價(jià)格及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例分別為55％、60％；在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為80元／次，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5％。二是“兩病”門(mén)診用藥保障。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為5％；按照不同病種分型設(shè)定年度支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類(lèi)型糖尿病患者為360元。三是門(mén)診慢特病待遇。納入門(mén)診慢特病保障范圍的46種疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，省級(jí)制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，于2027年年底前實(shí)現(xiàn)全省居民醫(yī)保門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。符合病種準(zhǔn)入條件的參保居民可按規(guī)定申辦待遇。四是“雙通道”藥品保障待遇。原首批6個(gè)“雙通道”藥品居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％；其他“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％。五是中醫(yī)適宜技術(shù)待遇。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0％。

此外，通知明確，居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加職工醫(yī)保后，以居民醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行測(cè)算，按每5年居民醫(yī)保折算為1年職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。同時(shí)，居民大病保險(xiǎn)不單獨(dú)籌資，從居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金，參加居民醫(yī)保的參保人員可按規(guī)定享受居民大病保險(xiǎn)。各市醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，確保大病保險(xiǎn)資金收支平衡。（宋燁）